الخميس 1 ديسمبر 2022
كتاب الرأي

الدكتور حمضي: "الإنتان"... الرعاية الصحية الأولية والوقاية

الدكتور حمضي: "الإنتان"... الرعاية الصحية الأولية والوقاية الطيب حمضي

على مستوى الرعاية الصحية الأولية يضطلع المهنيون الصحيون بدور هام في زيادة الوعي بالإنتان والتعرف عليه وتشخيصه لتعريف به لدى المرضى، والتكفل بحالاته في أسرع وقت ممكن لانقاد الحياة. ولتحقيق هذه الأهداف، يجب توعية هؤلاء المهنيين أنفسهم وتدريبهم وتنظيمهم.

الإنتان هو حالة قد تهدد الحياة بسبب تعطيل وتدمير الجسم لأنسجته عند محاولته الاستجابة للعدوى ولكن بطريقة غير متناسبة. وعندما تهاجم عمليات مكافحة العدوى الجسم، فإنها تتسبب في عدم قيام الأعضاء بوظائفها بصورة سليمة وطبيعية.

يمكن أن يتطور الانتان الى صدمة إنتانية. وينتج عن ذلك انخفاض كبير في ضغط الدم يمكن أن يسبب مشاكل شديدة في أعضاء الجسم وقد يؤدي إلى الوفاة. ويعزز العلاج المبكر بالمضادات الحيوية والمحاليل الوريدية من فرص البقاء على قيد الحياة.

الإنتان مشكلة صحية عمومية حقيقية

يمكن الوقاية من الإنتان من خلال التدابير الوقائية والتشخيص المبكر والإدارة المناسبة.

المشاكل "الكبيرة" للإنتان التي تقع في النهاية تجد حلولها الحقيقية في الوقاية.

الإنتان مشكلة صحية عامة وأزمة صحية

1 ـ كل عام: 50 مليون حالة تعفن الدم في العالم.

2 ـ 11 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام.

3 ـ الإنتان هو السبب الرئيسي للوفاة من العدوى.

4 ـ واحدة من كل 5 وفيات في جميع أنحاء العالم تعزى إلى الإنتان

5 ـ واحدة من كل 3 وفيات من جميع الوفيات في المستشفيات بسبب الإنتان.

6 ـ بين الناجين من الإنتان، ينتهي 40٪ بعواقب طويلة الأمد (إعاقات جسدية وإدراكية، اضطرابات عقلية).

7 ـ 2 من كل 5 حالات من التهابات المستشفيات ناتجة عن انتقال الجراثيم عبر أيدي المهنيين الصحيين.

8- في المتوسط، 61٪ من العاملين في مجال الرعاية الصحية لا يتبعون قواعد نظافة اليدين الموصى بها.

9 ـ ثبت أن نظافة اليدين تقلل من عدوى المستشفيات بنسبة 40٪.

10 ـ في تقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية أنه بفضل اتباع نظافة جيدة لليدين واتباع ممارسات أخرى فعالة من حيث التكلفة، يمكن الوقاية من 70٪ من هذه العدوى.

11- 80% من حالات الإنتان ، كانت العدوى موجودة قبل الدخول إلى المستشفى.

12ـ ثلث حالات الإنتان يرجع إلى البكتيريا المقاومة، مما يضعف القدرة على السيطرة على العدوى

13ـ تأخير ساعة واحدة في بدء العلاج بالمضادات الحيوية تساوي 7.6٪ وفيات من الصدمة الإنتانية.

14 ـ في الولايات المتحدة الأمريكية، تقدر تكاليف الاستشفاء بسبب الإنتان والرعاية التمريضية بمبلغ 62 مليار دولار سنويا، دون احتساب تكاليف إضافية أخرى بعد الخروج من المستشفى.

ملاحظة: عدوى المستشفيات هي عدوى يتم التقاطها في مرفق صحي (عادة في المستشفيات ولكن أيضا في مرافق العيادات الخارجية الأخرى: المراكز الصحية، والممارسات الطبية، وما إلى ذلك)

مصادر العدوى

العدوى الأكثر شيوعا المرتبطة بالإنتان هي:

الاصابات التعفنية بالرئة والجلد والجهاز الهضمي والإلتهابات المعوية والتهابات المسالك البولية .

الفئات الأكثر تعرضا لخطر الإنتان:

يمكن لأي شخص أن يصاب بالعدوى، ويمكن أن تؤدي أي عدوى تقريبا إلى الإنتان. الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالإنتان هم:

البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما، والأطفال دون سن سنة واحدة، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (السكري، السرطان، أمراض الرئة أو الكلى...).

الأعراض:

1- التغير في الحالة العقلية

2 ـ ضيق في التنفس

3 ـ ارتفاع معدل ضربات القلب

4 ـ حمى أو قشعريرة

5 ـ الألم أو عدم الراحة

6 ـ تعرق أو تعرق الجلد.

بالنسبة للأطفال والرضع هناك علامات أخرى مغايرة: (نوم كثير، غير مبالي، بارد بشكل غير طبيعي عند لمسه، لا يبكي، يتنفس بسرعة كبيرة، لديه جلد شاحب أو عرق، مبلل، تشنجات؛ لم يشرب لأكثر من 8 ساعات؛ لا يرضع، لديه صعوبة في الرضاعة؛ التقيؤ لأكثر من 24 ساعة. لم يتبول أو لم يبلل الحفاضات للتو لمدة 24 ساعة)

تقييم سريع لخطر الانسان تسمم الدم qSOFA

ـ انخفاض في ضغط الدم أقل من 100 مم 100 mm Hg

ـ زيادة في معدل التنفس فوق 22 دورة في الدقيقة

ـ تغير في الحالة العقلية وحالة الارتباك.

عندما يكون هناك ما لا يقل عن 2 من هذه المعايير الثلاثة في مريض مصاب بعدوى ، يعتبر المريض معرضا لخطر كبير جدا للإصابة بالإنتان..

خمس إجراءات لتعليم الجميع الوقاية من الإنتان

1. الوقاية من العدوى: وتتبع الأمراض المزمنة

2-التلقيح

3-النظافة الجيدة: نظافة اليدين وعلاج وحماية الجروح

4. معرفة ستة علامات وأعراض الإنتان: (الارتباك، وضيق التنفس، وارتفاع معدل ضربات القلب، والحمى أو القشعريرة، والألم أو الشعور بالضيق، وتعرق الجلد).

الإنتان هو حالة طبية طارئة. إذا اشتبه المريض أو أسرته في ذلك يجب طلب المساعدة الطبية

5. التصرف بسرعة

نظافة اليدين: اللحظات الخمس لنظافة اليدين

1 ـ قبل أي اتصال مع المريض.

2- قبل أي تدخل طبي.

3- بعد أي خطر التعرض لسوائل الجسم.

4- بعد أي اتصال مع المريض.

5- بعد الاتصال ببيئة المريض.

نظافة الجهاز التنفسي وآداب السعال

لتجنب انتشار التهابات الجهاز التنفسي في صفوف الرعاية الصحية:

ـ تحديد المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية عند الوصول،

ـ وضعهم على بعد أكثر من متر واحد من أشخاص آخرين في غرفة الانتظار،

ـ ارتداء قناع الرعاية من قبل هؤلاء المرضى والمهنيين الصحيين أثناء الاتصال الوثيق،

ـ توفير الأنسجة التي يمكن التخلص منها وموزعات المحلول الكحولي.

 

تطعيم الموظفين:

يهدف تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية من ناحية إلى حمايتهم من عدد معين من العدوى، ومن ناحية أخرى لتفادي نقل هذه العدوى إلى المرضى. كما أنه يقي من توقف المهنيين الصحيين عن العمل بسبب اعدوى.

 

ـ الدكتور الطيب حمضي طبيب، باحث في السياسات والنظم الصحية.

رئيس النقابة الوطنية للطب العام بالمغرب نائب رئيس الفدرالية الوطنية للصحة