الدكتور أنور الشرقاوي (يمينا) والدكتور بونهير بومهدي(يسارا) يظهر سجل الطوارئ في مستشفى الأطفال الجامعي بالرباط تدفقا منتظما للأطفال الذين تعرضوا للضرب أو العنف خاصة من المقربين.
وتعتبر الفحوصات الإشعاعية ذات أهمية قصوى لتشخيص وتقييم شدة الآفات حسب الدكتور بونهير بومهدي اختصاصي الأشعة.
لاتوجد تخصصات طبية أو جراحية خاصة بالضرب والصدمات والإصابات التي يتعرض لها الأطفال، بغض النظر عن أعمارهم.
لذلك، ليس من السهل دائما تحديد تشخيص الاعتداء الجسدي على الأطفال بالتأكيد، غالبا ما يكون الجلد والعظام هم الأكثر تضررا. ومن هنا تأتي أهمية التصوير الطبي الاشعاعي كما يقول الدكتور بونهير بومهدي.
إن الاعتداء الجسدي على الأطفال أو متلازمة الطفل المضروب أو المعنف مسؤول عن أكثر من 75000 حالة وفاة سنويًا في فرنسا.
في المغرب، 9 من كل 10 أطفال يتعرضون لسوء المعاملة او العنف وفقًا لمنظمة اليونيسف التي تقول إن 40 مليون طفل ضحايا هذه الآفة في جميع أنحاء العالم.
هذا الظاهرة تعتبر مشكلة الصحة العامة وهي غير مشخصة في المغرب وفي العالم.
يذكر أن متلازمة إساءة معاملة الأطفال syndrome de l’henfant تشمل الاعتداء الجسدي والنفسي والجنسي والاجتماعي الذي يتعرض له الطفل من قبل طرف ثالث، وغالبًا ما يكون بالغًا.
إنها مشكلة اجتماعية وصحية عامة خطيرة تصيب الأطفال من جميع الأعمار ومن جميع مناحي الحياة.
لذا يجب توعية الجميع، وخاصة الأطباء الشباب بهذه المشكلة من أجل تشخيصها بشكل أفضل في مواجهة الأعراض التي غالبًا ما تكون متنوعة وغير محددة جدًا، وغالبًا ما يخفيها المعتدون.
إن تشخيص الاعتداء الجسدي ليس بالأمر السهل دائمًا في الواقع، فإن الحد الفاصل بين الإساءة والعقوبة الأبوية الشديدة غير محدد بشكل جيد.
في غالبية الاحيان لا توجد أعراض واضحة المعالم وغالبًا ما يكون الجلد والعظام هم الأكثر تضررًا.
إن القاعدة في طب الأطفال هي الثقة بكلمة الوالدين. لكن الأخيرين غالبًا ما يخفون ظروف وحيثيات حدوث الآفات.
يتكلم الأطفال المعتدى عليهم قليلاً ويمكن أن يكذبوا أحيانًا خوفًا من المعتدين، مما يزيد من تعقيد الموقف في غياب شهود، لأن هذا الإساءة أي العنف ضد الطفل تحدث غالبًا في سياق عائلي محصور ومنعزل بين أربعة جدران.
الأطباء، مهما كان تخصصهم، يصرون على حقيقة أنه بعد الفحص الطبي السريري الكامل للطفل الذي تعرض للضرب، من الضروري اللجوء إلى فحوصات إضافية الغرض منها هو البحث عن مسببات الآفات الملاحظة وإجراء تقييم دقيق للآفة.
إذا كانت العلامات الجلدية للإيذاء الجسدي عند الأطفال تظهر بسهولة على الخدين والرقبة والصدر والبطن والأرداف والمنطقة القطنية والأعضاء التناسلية والفخذين الداخليين، فمن الضروري مع ذلك البحث بعناية عن آفات العظام.
تحتل الكسور المرتبة الثانية في الصورة السريرية لإساءة معاملة الأطفال ويجب أن يجذب عدد الكسور الانتباه.
عادة، توجد عدة كسور في أعمار إشعاعية مختلفة. يصر الدكتور بومهدي على أنه عندما يكون الطفل أقل من عامين، وفي حالة الاشتباه الشديد في تعرضه لإيذاء جسدي، توصي الكلية الأمريكية للأشعة بإجراء أشعة سينية بشكل منهجي على الجمجمة والصدر والحوض والعمود الفقري.
سيتم أيضًا أخذ صور بالأشعة السينية لعظم العضد وعظمتي الساعد وعظم الفخذ والساق وستبحث عن الكسور القديمة أو غير الملحوظة عند الفحص.
إذا عاد التقييم الإشعاعي الطارئ خالي من معلومة واضحة حول تعرض اوعدم تعرض طفل للعنف، يتم إجراء تقييم إشعاعي آخر بعد 15 يومًا للبحث عن رد فعل سمحاقي للعظام.
بالإضافة إلى الصور الشعاعية لعظم العضد، سيتم أيضًا اخد صور اشعاعية للساعد وعظم الفخذ والساق وسيبحثان عن الكسور القديمة أو الكسور التي لم يتم ملاحظتها في الفحص السريري الأول.
يجب أن تجذب الحقيقة الأساسية الانتباه على الفور: عدد الكسور عادة، توجد عدة كسور في أعمار إشعاعية مختلفة.
في الحالات القصوى، يتم إجراء فحص العظام، وهو حساس للغاية في حالة حدوث كسر في الضلوع من خلال ظهور رد فعل مبكر للسمحاق.
في الواقع، يتيح هذا الفحص قياس كثافة المعادن، لكنه لا يسمح بتقييم مقاومة العظام.
من ناحية أخرى، يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مفيدًا جدًا في حالات إصابات الرأس أو عند الاشتباه في وجود متلازمة "رعشة الطفل"Syndrome des enfants secoués هذا الأخير يسمى أيضا "صدمة الرأس غير العرضية" (TCNA). وينتج عندما يهز شخص بالغ رضيعًا أو طفلًا صغيرًا.
غالبًا ما تحدث هذه الصدمات شديدة العنف، عندما يُقبض على الطفل تحت إبطه أو من صدره. ويتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (RIM) بشكل متكرر، خاصة في حالات صدمة الرأس وعندما لا يقدم الماسح تفسيرات واضحة ودقيقة لحالة الوعي المتغيرة أو في حالة حدوث نوبات عند الرضع، دون أي سبب مرضي معين.
وتشير جميع الدراسات العلمية الدولية إلى حقيقة أنه قبل سن الخامسة، تحدث الكسور في الجمجمة وعظم الترقوة والأضلاع وعظم العضد والقص وعظم الفخذ بعد سن الخامسة، يتم تحديد موقعهم بسهولة على مستوى الساق والساعد.
عند الرضع، يمكن العثور على كسور غالبا ما توجد في عظم الفخذ البعيدة والساق وعظم العضد القريب. وتكون كسور ضلع الأطفال مشبوهة دائمًا.
يشهد كسر الضلع الأول على عنف الصدمة في هذا العصر وتوحي جدا من سوء المعاملة.
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مراجعة المقالات العلمية المعترف بها والمفهرسة أن 3 إلى 8 ٪ من إصابات العمود الفقري لدى الأطفال كانت بسبب الإساءة الجسدية.
تعد إساءة معاملة الأطفال مشكلة شائعة جدًا في مجتمعنا بشكل عام، هذا الانتهاك ليس مع سبق الإصرار وغالبًا ما يكون نتيجة الغضب أو حالة صراع معينة.
ويجب إقامة تنسيق كامل بين طبيب جراحة العظام وأخصائي الأشعة والأخصائي النفسي وطبيب الأسرة والأخصائي الاجتماعي والسلطات، من أجل ضمان الجانب الطبي والجوانب النفسية والاجتماعية والقانونية.
إن الهدف النهائي: منع التكرار، خاصةً للآباء المعروفين والمعروفين عنهم بالعنف تجاه أحبائهم يؤكد الدكتوربونهير بومهدي.
أخيرًا، لنذكر أن المرصد الوطني لحقوق الطفل أتاح لسكان المغرب، منذ شهر ماي 2020، بوابة (www.2511.ma) ، لكل من يرغب في الإعلان عن أعمال عنف ضد الأطفال والإبلاغ عنها.
