الخميس 7 يوليو 2022
كتاب الرأي

أنور الشرقاوي: التدخين وبتر أحد الأطراف.. علاقة سببية وطيدة 

 
أنور الشرقاوي: التدخين وبتر أحد الأطراف.. علاقة سببية وطيدة  الدكتور أنور الشرقاوي
مرض ليو بورغر، واسمه الطبي  التهاب الأوعية الدموية الخثاري، والذي يتكون من انسداد  الأوعية الصغيرة المغذية للأطراف العلوية والسفلية. المسبب الرئيسي لهذا المرض المعيق: التدخين.
تم تأكيد هذا الواقع العلمي مرة أخرى في دراسة نشرت في مجلة المعلومات الطبية المغربية (DOCTINews N ° 153 ، أبريل 2022) ، من قبل فريق قسم جراحة القلب والأوعية الدموية في المستشفى الجامعي  ابن رشد بالدار البيضاء. 
ويصعب تأكيد تشخيص التهاب الأوعية الدموية المسد بشكل مؤكد في غياب علامات وعوامل مسببة محددة. 
يشير الأستاذان التومي وبلمعاشي، من قسم جراحة القلب والأوعية الدموية في مستشفى ابن رشد، 
إلى أن التوقف عن التسمم بالتدخين هو أساس إالادوات العلاجية لهذا المرض. 
إن التهاب الأوعية الدموية المسد هو مرض وعائي غير عصيدي (لويحة تصلب الشرايين عبارة عن رواسب دهنية على السطح الداخلي لجدار الشرايين). 
يصل الشوفان إلى الشرايين الصغيرة والمتوسطة وكذلك الأوردة والأعصاب في الأطراف العلوية والسفلية. 
إن مرض ليو بورغر هو مرض نادر ويصيب بشكل رئيسي الرجال دون سن 45 عامًا. وهناك اختلافات جغرافية كبيرة في معدل الانتشار، وهو عدد حالات المرض بين السكان في زمن معين توحد بكثرة  في الدول الآسيوية، مثل اليابان والهند وكوريا. 
في بعض البلدان، يكون ما يصل إلى 50٪ من تلف الشرايين المحيطية ناتجًا عن التهاب الأوعية الدموية المسد، وفقًا للدراسة التي أجراها الأستاذان بلمعاشي وإتومي، بينما في أوروبا الغربية، قد يتسبب هذا المرض في تلف الشرايين الطرفية والذي قد يتفاوت في 0,5 و 5.6٪.
يرتبط هذا المرض ارتباطا وثيقا باستهلاك التبغ. وإذا كان أكثر شيوعًا عند الرجال، فسيزداد انتشاره بين النساء. لا يوجد لدينا في المغرب، حيث تعداد المدخنين والمدخنات لا يستهان به، إحصائيات عن هذه الحالة المرضية الخطيرة. 
إذا ظلت المسببات الرئيسية غير معروفة، تبقى الحقيقة أن هناك ارتباطًا لا ينفصل تقريبًا بين التهاب الأوعية الدموية المسد واستهلاك التبغ. 
ويعتبر عامل الخطر هذا هو السائد، ليس فقط أثناء المظاهر الأولية للمرض، ولكن أيضًا أثناء الهجمات المتكررة. ويعتمد تواتر المرض على مدى التسمم بالتبغ. 
هكذا ويذكر فريق جراحة القلب والأوعية الدموية التابع لـمستشفى ابن رشد أن هناك أيضا حالات لمرض برجر مرتبطة باستخدام الحشيش أو الأدوية المستنشقة.
على الرغم من أن بعض الفرق العلمية تعتقد أن مرض بورغر يمكن أن يحدث أيضًا لدى غير المدخنين، إلا أن معظمهم يعتبرون أن التدخين شرطا أساسيا لإجراء التشخيص.
 كيف يتم الكشف عن مرض بورغر؟ 
يجب أن تعلم أن المرض يصيب عادة الشباب، مع ظهور الأعراض قبل سن 40-50 سنة.
بشكل عام، يتم الكشف عن اعتلال الشرايين (تلف الشرايين) من خلال الشعور بالبرودة أو التنميل أو ظاهرة رينود في القدمين أو اليدين أو حتى جميع الأطراف السفلية أو العلوية. ظاهرة رينود هي اضطراب قابل للانعكاس في الدورة الدموية في الأطراف، وخاصة الأصابع، ونادرًا أصابع القدم وأحيانًا الأنف والأذنين. 
ومع تقدم المرض، قد يحدث نقص خطير في  التروية الدموية ، أي نقص أو حتى توقف الدورة الدموية أو إمداد الدم. 
غالبًا ما تكون الاضطرابات مصحوبة عمومًا بألم شديد.
 لذلك من الضروري، في هذه المرحلة، إجراء كشوفات  مكثفة، لا سيما الأشعة التي تقيم حالة الأوعية الدموية للأطراف الأربعة، العلوية والسفلية، لأن هناك خطر انتشار المرض إلى مناطق أخرى مثل  الأوعية الدموية والدماغية، مناطق الشريان التاجي أو الكلوي أو الرئوي أو حتى شبكية العين.
 يشير الدكتور بونهير بومهدي اختصاصي الأشعة إلى أن الموجات فوق الصوتية دوبلر أو التصوير المقطعي بالأوعية الدموية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأطراف يمكن أن تظهر آفات قرصية توحي بالمرض في مراحل متقدمة.
 وهناك العديد من عائلات الأدوية التي تحاول إيقاف تطور مرض بورغر، لكن فعاليتها محدودة.
 هناك اللجوء إلى محاولات المجازة الوعائية لتجاوز مناطق الأوعية الدموية المسدودة، وبالتالي تجنب البتر، لكن فرص النجاح تظل منخفضة.  الإستراتيجية الفعالة الوحيدة لمنع تطور المرض وتجنب البتر هي الإقلاع عن التدخين.
 لذلك، يجب تقديم متابعة للمرضى بما في ذلك الاستشارات المتخصصة بشأن التبغ والدعم النفسي.
في الواقع، حتى استهلاك سيجارة واحدة أو اثنتين في اليوم يمكن أن يساهم في تفاقم  المرض.
 وهكذا، تختتم الدراسة التي أجراها الأستاذان التومي وبلمعاشي من بين 120 مريضا تمت متابعتهم لمرض بورغر، توقف 43٪ عن التدخين بعد متوسط ​​7.6 سنوات من المتابعة. في حالة عدم وجود الغرغرينا وقت الإقلاع عن التدخين، لم يكن البتر ضروريًا. 
 ونتيجة لذلك، فإن 94٪ من المرضى الذين أقلعوا عن التدخين تجنبوا البتر.